守护插管后患者气道切开的生命速递

原标题：守护插管后患者 气道切开的生命速递

暂停呼吸机、切开气管前壁、将气管插管退到气管切开口上方、气切套管置入气管、连接呼吸机并开机。同济医院气管切开应急小分队医生们在1分钟内必须完成这些艰难而高风险的***作。

气管切开手术是帮助新冠肺炎危重症患者脱离有创呼吸机支持的最后一张王牌。手术过程中，为防止病毒飞沫和气溶胶的污染，医生必须暂停病人的呼吸机，而新冠肺炎危重症患者体质差，无法耐受长时间缺氧，这就意味着能给气切队员的时间是以秒来计算的。

“为应对重症新冠肺炎患者插管时间过长的气管切开需求，在同济医院中法新城院区战时医务处成立了最后一个20人组成的断后队伍——气管切开应急小分队。”3月23日，同济医院耳鼻咽喉科主任陆翔介绍,“至今小分队已为9名危重症患者进行床边气管切开手术，其中3位患者顺利脱机。”

缺氧是新冠肺炎患者病亡的主要原因之一，如果说气管插管是为呼吸衰竭患者博一线生机，气管切开就是为长期插管的危重症患者脱离呼吸机争取最后的希望。

55岁的刘大姐（化名），新冠肺炎危重症患者，在同济医院中法新城院区C9西病区ICU住院。2月5日，因为呼吸衰竭，医生给刘大姐气管插管上了呼吸机，20多天艰难过去了，刘大姐的病情没有明显好转，甚至还出现了一次心跳骤停。

“气管插管管子较长，患者呼吸道分泌物多且粘稠，时间长了形成痰珈容易堵塞管道，呼吸机给的气过不去，患者呼吸就不通畅。像刘大姐这样气管插管超过2周以上的患者，下呼吸道的分泌物不容易清除，还会加重肺部感染。”气切小分队队员副主任医师张心浩说，“气管切开后方便气道管理，吸出下呼吸道的痰液，改善肺部气体交换状况，有助于恢复肺功能，为患者脱离呼吸机支持，自主呼吸争取机会。”

经过与负责ICU的北京协和医院团队会诊，3月2日，张心浩与同事龙小博为刘大姐实施了气管切开手术。

气管切开手术在平时并不困难，但疫情中，每次手术都是生死考验。患者气管被切开的一瞬间，会有大量分泌物气溶胶喷出，有极高传染***的病毒气溶胶甚至会溅到医生的面罩上。

穿好防护服，戴好护目镜，套好沉甸甸的正压头罩，张心浩和龙小博来到刘大姐的床边，这些笨重的装备是安全的保障，但也是增加***作难度的障碍，他们需要克服三层手套对触觉的削减，头套内升腾的水蒸气对视野的阻碍。

局麻，切开皮肤，暴露气管前壁，气管切开，气管套管顺利的置入气管，气道里的分泌物也没有外溅。两人配合娴熟默契，整个***作迅速精准、干脆利落。看着刘大姐血氧饱和度攀升至90%以上，生命体征平稳，所有人都松了一口气。

术后第4天，医生们查房时欣喜的发现刘大姐在听到声音后睁开了眼睛。目前，刘大姐已经脱离呼吸机的支持，转到普通病房。